今天的肝癌右半肝切除术属于四级手术, 手术难度非常大，做的也异常艰难。
重度硬化后的肝脏像额头皮包骨的触感，这是内外科老师在讲课时都说过的。可在李敏手下的肝脏，不光是有这样的硬度, 还能摸到大小不等的结节。那感觉就像是隔着薄被子，去摸下面掩藏的乒乓球、还有无数个大小不等的玻璃球混杂在中间。这些球体的空隙除了硬化的纤维组织，才是健康的肝细胞。
“这感觉记住了吧。不是单纯的额头样硬。”李主任提醒李敏。
“嗯, 记住了。”李敏点头。
“和那晚缝的正常肝差别很大吧？？”梁主任倒出空也会教导李敏几句。无奈今天的手术中，这样的机会不多。
“是很大。那个的肝脏是很柔软的。真的像嘴唇一样。”李敏明白梁主任问的是雨夜那晚、谢逊主刀的肝脾破裂，但她立即联想到的是穆杰的唇，温暖、柔软、略略干燥。但梁主任跟着叫擦汗, 令她马上收回自己的联想。
梁主任偏头叫护士, 巡台护士赶紧拿纱布过去擦汗。
……
这个手术打开腹腔后，就开始让梁主任尝到了厉害。也让李敏积累了患者的凝血时间等都在下限阈值时、手术创面最可能发生的情况：出血、渗血。这还是他们术前给患者输了血小板等、进行了支持疗法、以改善一般状态之后的结果。
可取得的成效是太小了，与梁主任心里的最低预期也有很大的差别。但不管怎么样, 手术创面的微小血管是必须要妥善处理好的, 否则一会儿单创面的渗血，就会把整个术野汪成红呼呼的一片、再把血压也拽下来。
而伴随肝硬化肝脏结构改变而出现的门静脉高压，还导致了血管的脆性增加、肝内血管结构的紊乱, 让这个本来就需要结扎诸多血管、肝管的手术，翻倍地增加了难度。
分离右半肝的初始、上翻肝脏的这一过程, 出血点之多, 令梁主任耗费了大量的时间和精力。但他只坐了一会儿就站起来说：“老李, 你歇歇, 我继续来。”
“行啊。”李主任下去休息了。
李敏趁他俩交换的时候，轻轻移动了几下脚步，活动站得僵直的双腿。隐约的腰酸、小腹坠坠的抽痛，让她明白自己的周期到了，术前做的准备看来不是无用功。
她现在的工作与谢逊那晚同做肝段切除术时差不多。拿着小弯和吸引器，线剪刀也挂在手指上，首先要保证术野清晰、然后跟上俩主任的手术进程上止血钳、最后在主任缝扎结扎血管后剪线。
三个人在台上的时候，李主任会用一只手拉钩，现在只剩下俩个人了，就要完全依赖自动拉钩了。说真话，术野暴露欠佳。
这就不是俩人能干的活儿。
周主任适时地建议道：“这要是有个实习学生就好了。”
李主任占了他的圆凳就很自觉、很及时地回答他的提议：“把你们科今年毕业的本科生借一个上来拉钩。”
周主任赶紧讨饶：“是我多嘴。老李你别和我一般见识。”开玩笑了，这样的肝切除术也是随便能上台拉钩的么？
李主任笑笑放过周主任。但他也就歇了十几分钟，就再度站到手术台上。三人一起干活，术野立即变敞亮了，梁主任的动作也加快了一点点。
*
“还是肝脏手术做少了啊。”梁主任自嘲。
“你已经不错了。求全责备自己做什么。”李主任太明白老梁这个人了。他才不是那种表面笑嘻嘻的老好人。他就和自己现在一样，为了老婆孩子能过安稳日子，把曾经的刚烈和坚持都藏到内心深处了。免得让老妻天天提醒不要记吃不记打。
梁主任敲敲李主任的拉钩，“老李，再往后一点儿，暴露的不够了。”
李主任立即摆正拉钩的位置，心里扇自己两耳光，老了老了，手术台上还走神儿去想这些乱七八糟的。
幸好切除胆囊、利用胆囊管残端插入t形管、行胆总管造瘘这第一步总体还算顺利地完成了。
……
梁主任一边干活一边问李敏：“咱们这是到哪儿了？”
“暴露第一肝门呢。”
“这个？”
“胆囊动脉。”
分离、结扎、切断右肝管，肝右动脉后，门静脉右支让梁主任停下了手里的动作。“老李，做他一个人的肝，赶上做两个了。m的，这位置这么深、血管还这么脆，”
“静脉压力还大。但是，”李主任悠悠地接了一句：“你有的选吗？患者的医疗单位在省医，他就是去普外科住院，最后的手术还要把他转过来给你做。谢逊现在还不够资格、做不了这种的肝癌切除术，老程站不下来，剩下的那些还不如他俩。省院就看你的呢。”
李主任激将了。
“小李，怎么办好？”梁主任问李敏。
“手术学上说遇到这样的情况，可以先结扎门静脉右支，暂时不离断。等右半肝完全分离后再处理。”
周主任嘲笑梁主任：“老梁，你带小李上台是为了让她给你背书吗？要不要我弄本手术学在这边给你念？”
“你还真别说，我刚下放去公社医院的时候，那时候正遇上他们做急腹症的，胃穿孔一天了，人休克了，不得不急诊手术。还真是有人在一边捧着书给术者念手术步骤的。”
“哎呦，那不是白给你的立威机会？”周主任夸张地叫起来。
“那可不是。不然你当我在下面的日子怎么过好的。不是我吹，县医院除了我，每一个敢说从头到脚的手术都能做。刚下去那时候啊，我家老三才几个月大，她妈一股火就回奶了，全仗着吃百家奶养活的呢。小李，这块要注意避免什么副损伤？”
“肝短静脉和右肾上腺的血管。掀右肝的时候，避免撕裂汇入下腔静脉的肝短静脉和右肾上腺血管。”
梁主任对李敏能撑住助手的位置、让自己和老李轮替着休息，还真的很愿意教导李敏的。周主任见梁主任注意力在教学上，也就不再插科打诨了。
……
肝右后叶翻向左侧后，梁主任让李敏绕过来接了术者，吩咐她小心地分离、切断右肝冠状韧带后层残留部分和肝肾韧带。
能绕着手术台转大半圈，李敏觉得自己一下子轻松不少。而周主任则捏一把汗——这老梁也太敢放手了。
李敏很兴奋，更仔细地处理术野里的小血管。
“你这里为什么不用电凝？”
“我担心术后出现电凝处再出血。还是结扎一下放心。”李敏扑棱一下手里的残线，蘸血的橡胶手套要干没干的时候特别粘线。她拽了块湿纱布擦干净手套，伸手对护士喊：“0号钳带线，结扎。”
肝短静脉的几个分支血管非常细小不说，血管壁又极薄。李敏按照手术学的要求，尽力靠着肝实质这面、远离下腔静脉结扎血管。她处理好肝短静脉分支后，极力平静自己又走回的一助位置，看着梁主任离断的肝短静脉和下腔静脉，又在下腔静脉的残端缝扎了一道。
手术缓慢地向前推进。一步一步都非常扎实。
第二肝门分离的非常顺利、肝右静脉暴露的也非常好。而即便如此，梁主任也采取了稳妥的做法，在肝右叶实质内分离结扎肝右静脉。
李主任看着术野里开始变色的右肝与欲保留的肝脏形成区别，深深地呼出一口气。赞赏地对梁主任说：“你今天的手术稳扎稳打，出血少，做的好。”
“我自己也这么觉得的。慢一点更稳当，最后算起来不仅省了不少事儿、总体还快了呢。”梁主任臭屁起来。“小李，咱们以后专做肝脏如何？”
李敏看着术野里因为缺血变得灰暗的右半肝与欲保留的肝脏形成鲜明的对比，避而不答梁主任的问话，转而问下一步：“用手还是刀柄？”
“刀柄吧。”
护士立即将一把装有尖刀片的手术刀柄打到梁主任的手心。李主任拿出拉钩，调整自动拉钩的位置，嘴上不忘提醒梁主任。
“慢点啊。”
梁主任点头划开肝被膜，李敏跟着李主任上止血钳，钳夹肝实质里的小血管和肝管。等变色的右半肝离断下来，三人都出了一口长气。
m的，虽然手术顺利，可刚才也还是很紧张的。
李主任和梁主任开始检查肝脏离断面的血管、肝管等处理情况。李敏缩回手，小幅度地收收双肩，放松一下紧张的背部，跟着也慢慢左右脚交替支撑身体、舒缓一下僵硬的双腿，突然间却感觉到身下忽悠出一股热流，天，这一下的量还不小。
幸好手术到了收尾阶段了。
“小李，你来把刚才切断的镰状韧带和肝圆韧带固定在原位。”梁主任在和李主任检查完无小血管、小胆管遗漏，用大网膜覆盖了创面，拍拍手下台抢了周主任的圆凳。
“老梁，你也好意思自己坐。老李还在台上站着呢。”周主任揶揄他。
梁主任坐在圆凳上伸腿，一脸不屑地回击道：“你知道啥？我歇这两分钟，剩下的就不用老李再辛苦了。”
果然李敏固定好两个韧带后，梁主任回来、李主任摘了手套下台了。梁主任看着李敏程序化地处理好后面的关腹步骤，手术顺利结束。
“那些纱布别动。我要用。”李敏喝止徐丽，交换个俩人都懂的眼神。徐丽忙伸手帮李敏解开手术袍的系带，李敏匆忙摘掉手套脱长袍，抓着那叠纱布就冲出去了。
李主任和梁主任就是一愣，小李今儿怎么了？连患者过床都不管了。
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